Nakon anteriornog infarkta miokarda sa ST-elevacijom (STEMI), tromb leve komore ostaje klinički relevantna komplikacija. Pitanje optimalne prevencije i dalje je otvoreno, a odgovore su pokušali pronaći i autori APERITIF multicentrične i randomizovane studije. Iako je prvobitno bilo planirano uključivanje 560 pacijenata, zbog sporog regrutovanja i logističko-finansijskih izazova studija je prevremeno prekinuta, pa su analizirani podaci 219 bolesnika sa anteriornim infarktom miokarda lečenih primarnom perkutanom koronarnom intervencijom. Ispitanici su randomizovani na „vaskularnu“ dozu rivaroksabana (2,5 mg dva puta dnevno) uz dualnu antiagregacionu terapiju (DAPT) ili na samu DAPT tokom 30 dana.
Primarni ishod bio je prisustvo tromba leve komore detektovano kontrastnom magnetnom rezonancom između 30. i 37. dana. Važno je naglasiti da je korišćena magnetna rezonanca, kao zlatni standard za detekciju tromba, što dizajnu daje visoku dijagnostičku pouzdanost; učestalost bi verovatno bila niža da je procena vršena isključivo standardnom transtorakalnom ehokardiografijom.
Tromb leve komore registrovan je kod 13,7% pacijenata u grupi koja je primala rivaroksaban, u poređenju sa 16,6% u kontrolnoj grupi (apsolutna razlika −2,9%; 95% interval poverenja −8,9% do 3,2%; p = 0,55). Dakle, dodatak rivaroksabana nije doveo do statistički značajnog smanjenja učestalosti tromba.
Nije zabeležena statistički značajna razlika u učestalosti velikih krvarenja između grupa, ali su manja krvarenja bila značajno češća u grupi koja je primala rivaroksaban (16,4% naspram 7,2%; p = 0,04).
Prosečna ejekciona frakcija leve komore u populaciji studije iznosila je oko 46%, što ukazuje na to da većina bolesnika nije pripadala najvišoj rizičnoj kategoriji za razvoj tromba. Ostaje otvoreno pitanje da li bi rezultati bili drugačiji u podgrupi bolesnika sa značajno redukovanom ejekcionom frakcijom (na primer < 35%), što predstavlja potencijalni pravac daljih istraživanja.
Zaključak: U ovoj populaciji bolesnika, niska doza rivaroksabana uz DAPT nije pokazala jasnu korist u prevenciji tromba leve komore tokom prvog meseca. Ipak, zbog prevremenog prekida studije, ograničene statističke snage i heterogenog rizika populacije, rezultati se moraju tumačiti oprezno.
Referenca: originalni tekst iz JAMA Cardiology možete pronaći ovde.
Napomena: Tekst predstavlja informativni prikaz objavljene naučne literature. Ne sadrži kliničke preporuke i ne može zameniti stručnu procenu lekara u realnim okolnostima.